预防冠心病

 ［摘自早报］

预防冠心病，降低胆固醇和降低甘油三酯，缺一不可。

甘油三酯是食物中的脂肪成分，无论是动物油还是植物油，进入消化道后，甘油三酯就会被吸收入血液循环系统，继而被运送到肝脏加以代谢。

甘油三酯是食物中含热量最丰富的物质，它释放的能量是相同质量的碳水化合物（糖类）或蛋白质的两倍。

血液中的甘油三酯除了直接来源于我们吃的食物，还可以由其他物质（如碳水化合物）在体内转化而来。如果摄入的热量超过身体的需要，多余的碳水化合物就变成甘油三酯储藏在脂肪细胞中。当身体需要这部分能量时，它们可以被重新征用，为身体提供能量。

过高的甘油三酯可以促进动脉粥样硬化，血管硬化又是心脏病发作和脑中风的病理基础。

高甘油三酯可能意味着病人患有代谢综合征，即病人除了甘油三酯高，还合并患有高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇。

极高的血液甘油三酯水平可以诱发胰腺炎——一种可以致命的病况。
病人可以表现为单纯高甘油三酯血症，也可以表现为混合型高脂血症，也就是说甘油三酯和胆固醇都高于正常值。其治疗方法不同。

导致甘油三酯升高的原因：
除了大量摄取高热量食物外，还有诸如缺乏运动、肥胖、糖尿病失控、遗传、甲状腺功能低下、酗酒、肾衰、某些药物等许多原因。

血中甘油三酯的正常水平：
应该低于150mg/dL(1.7 mmol/L)。

150-199mg/dL(1.7-2.2mmol/L)为偏高；
200-499mg/dL(2.3-5.6mmol/L)为明显增高。
如果超过500mg/dL(5.7mmol/L)则属于危险情况，必须马上接受治疗，避免发展成严重病况。

新加坡卫生局医疗指南规定：
血甘油三酯浓度低于 200mg/dL(2.2mmol/L)为理想水平；
低于150mg/dL(1.7mmol/L)为最佳水平。

 
控制血甘油三酯应该从四大方面着手：
 
第一，控制饮食；
很多人认为完全素食就是健康饮食，这是一个误区。
不偏食，荤素合理搭配才是理想的饮食方式。
从不同食物中吸收各种营养，才够健康。

五个控制饮食原则：
低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖和高纤维素。

我们平日所吃的米饭、面条中主要的营养成分是碳水化合物，提供日常活动的能量。
过多的碳水化合物可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，从而引起高甘油三酯血症。所以，控制饭量有助于甘油三酯的控制。

脂肪（特别是动物脂肪）不但直接增高血中甘油三酯水平，还减慢甘油三酯在体内的清除。
脂肪过度摄入积累在体内导致肥胖，引发代谢紊乱，直接或间接使甘油三酯在血液中飙升。

第二，体育运动：
规律的体育锻炼不但可以消耗体内多余的热量，减低甘油三酯，增高高密度脂蛋白（“好”胆固醇），还可以改善血管的功能。
成年人每周至少两次45分钟的有氧运动，例如慢跑、散步、打太极拳等，必能延年益寿。

第三，戒烟限酒；
吸烟可以导致高密度脂蛋白降低，升高甘油三酯，所以必须戒烟。
限制饮酒量也是控制甘油三酯重要措施。酒精除了给身体提供热量外，还会刺激甘油三酯合成。高甘油三酯血症患者更容易在酒精的推波助澜下猝发急性胰腺炎。其死亡率高达50%。

上述三点比药物治疗更重要并且没有任何副作用。

第四，药物治疗：
如果你严格地做到了以上三点，血甘油三酯水平还是居高不下，只好以药物治疗了。

首选为贝特类(fibrates)药物。
目前，临床上最常用的贝特类药物是非诺贝特(fenofibrate)和吉非罗齐(gemfibrozil)。
绝大多数的病人能够耐受这类药物，偶尔可能产生药物性肝炎，肌炎和胆结石的副作用。但是发生率极低。

如果无法耐受贝特类药物，则考虑使用尼克酸(nicotinic acid)、维生素B2，前者致使病人身体发热，脸红的副作用较常见。

假如单一药物疗效不理想，还可以加用omega3鱼油，但是需要大剂量才会有效，每天需要服用3-12克。

如果是混合型高脂血症（甘油三酯和胆固醇都高）可能需要联合应用他汀类和贝特类药物。
联合用药需要注意的是在年长、肾衰和女性患者中可能发生横纹肌溶解这一严重并发症。
相比而言，菲诺贝特与他汀类药物合用时，安全性最高，宜优先选择。同时必须在专业医生指导和验血监测下服用两种药物，千万不要马虎大意。还有一点值得强调，即使已经开始用药治疗，控制饮食、运动、戒烟限酒仍然十分重要，不可偏废。